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FATTY LIVER DISEASE
脂肪性肝病
主编 范建高 曾民德
人民卫生出版社
FATTY LIVER DISEASE
脂肪性肝病 主编 范建高 曾民德
人民卫生出版社
编 著 者
(以章节先后为序) 邹大进 教授 第二军医大学附属长海医院内分泌科
曾民德 教授 上海第二医科大学附属仁济医院消化所
陆元善 主任技师 上海交通大学附属第一人民医院检验科
范建高 副教授 上海交通大学附属第一人民医院消化内科
陆伦根 副教授 上海第二医科大学附属仁济医院消化所
江正辉 教授 第三军医大学附属西南医院消化内科
王吉耀 教授 复旦大学附属中山医院消化内科
刘天舒 主治医师 复旦大学附属中山医院消化内科
庄 辉 院士 北京大学医学部微生物教研室
张华捷 医学博士 北京大学医学部微生物教研室
朱 军 医学硕士 复旦大学市一临床医学院脂肪肝诊治中心
王泰玲 教授 北京中日友好医院病理科
丁晓东 医学硕士 上海第二医科大学附属新华医院消化内科
徐正婕 医学博士 上海交通大学附属第一人民医院消化内科
戴 宁 副教授 大连医科大学附属第一医院消化内科
史轶蘩 院士 协和医科大学附属北京协和医院内分泌科
杨文英 教授 北京中日友好医院内分泌科
萧建中 医学博士 北京中日友好医院内分泌科
范竹萍 副教授 上海第二医科大学附属仁济医院消化内科
茅益民 主治医师 上海第二医科大学附属仁济医院消化内科
王炳元 教授 中国医科大学附属第一医院消化内科
孟红军 主治医师 中国医科大学附属第一医院消化内科
曹艳雪 主治医师 中国医科大学附属第一医院消化内科
吴作艳 主治医师 中国医科大学附属第一医院消化内科
张 健 主治医师 中国医科大学附属第一医院消化内科
傅宝玉 教授 中国医科大学附属第一医院消化内科
李异玲 主治医师 中国医科大学附属第一医院消化内科
陈成伟 教授 南京军区上海肝病临床研究中心
牛俊奇 教授 吉林大学附属第一医院感染科
朱菊人 教授 山东大学省立医院消化内科
成 军 教授 解放军302医院基因检测中心
田丽艳 医学硕士 上海交通大学附属第一人民医院消化内科
钱 燕 医学硕士 复旦大学市一临床医学院脂肪肝诊治中心
王国良 教授 上海交通大学附属第一人民医院内科
徐有青 副教授 美国纽约大学西奈山医院酒精研究中心
李继强 教授 上海第二医科大学附属仁济医院消化内科
彭 梅 讲师 上海第二医科大学附属仁济医院超声科
何之彦 教授 上海交通大学附属第一人民医院放射科
厉有名 教授 浙江大学附属第一医院消化内科
陈 曦 副主任医师 辽宁省长春市传染病医院脂肪肝科
李 锋 医学硕士 复旦大学市一临床医学院脂肪肝诊治中心
沈 薇 教授 重庆医科大学附属第二医院消化内科
袁平戈 主任医师 中华肝脏病杂志编辑部
陈文华 主任医师 上海交通大学附属第一人民医院康复科
方继伟 医学硕士 江西医学院附属第一医院老年科
贾继东 教授 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心
胡义杨 教授 上海中医药大学肝病研究所
徐列明 教授 上海中医药大学肝病研究所
季 光 副教授 上海中医药大学附属龙华医院肝病科
内容题要
全书共分四篇35章，对酒精性和非酒精性脂肪性肝病的基础与临床以及诊断和防治的新理论、新技术、新方法进行了详细的介绍，重点探讨了脂毒性、胰岛素抵抗、代谢综合征与脂肪性肝病的关系及其诊治，并介绍了脂肪性肝病合并病毒性肝炎、隐源性肝炎和肝硬化以及酒精依赖的处理。本书内容新颖、翔实，注重理论联系实践，同时指出当前研究的热点和未来的发展方向。
本书不仅可供肝病科、内分泌科、消化内科、心血管内科、儿科以及中医内科医生和研究生参考，对全科医生、预防保健人员也是一本不可多得的参考书。
前 言
脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病两大类。当前酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪性肝病的发病率不断攀高且起病渐趋低龄化，并已成为发达国家和地区第一大肝病，在我国亦有望成为慢性肝病的首要病因；并且，酒精性和非酒精性脂肪性肝病可以与病毒性肝炎合并存在。更为严峻的是，非酒精性脂肪性肝病除了与酒精性肝病一样可导致肝病相关残疾和死亡外，还与2型糖尿病、代谢综合征及其相关心脑血管事件密切相关。为此，脂肪性肝病的危害并不仅仅局限于肝脏，而脂肪性肝病的研究亦非限于酒精性肝病，事实上非酒精性脂肪性肝病已成为当代肝病领域的新挑战，其对人类健康和社会发展的威胁并不低于酒精性肝病。当前脂肪性肝病的防治不但是临床医学问题，而且为预防医学、社会医学和卫生行政主管部门共同面临的重大课题。2000年以来，欧洲、美国、日本以及我国就此先后召开5次专题研讨会，有关脂肪性肝病的研究进展迅速，相关文献浩如烟海，新理论、新技术层出不穷。显然，我们原先主编的《脂肪肝》一书已经落后于形势，亟需吸收和充实近年来国内外的最新研究成果。
新版《脂肪性肝病》分基础、临床各论、诊断策略、预防和治疗四大篇，共35章。基础部分介绍了脂肪组织、能量稳态、胰岛素抵抗、脂毒性和肝脏在脂质代谢中的作用，以及脂肪性肝病的病因、病理、发病机制、流行病学、实验模型；临床各论包括酒精性肝病、各种类型的非酒精性脂肪性肝病、特殊类型的脂肪性肝病、脂肪肝合并病毒性肝炎，以及脂肪性肝病的预后及其与肝硬化、肝癌及冠心病的关系；诊断部分详尽介绍了脂肪性肝病的临床特征，实验室、影像学和病理学检查方法，并阐述了脂肪性肝病的诊断思维以及不明原因性肝炎的处理对策；疾病防治部分则从脂肪性肝病的预防和治疗原则及其具体措施入手，分别叙述饮食治疗、运动治疗、心理行为治疗、以及中西药物治疗，相关药物涉及戒酒、减肥、改善胰岛素抵抗、调节血脂、抗氧化、稳定生物膜、利胆、抗纤维化等方面，并讨论了脂肪肝的肝移植问题。全书理论联系实践，重点介绍了代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病的关系及其诊治，并述及酒精性与非酒精性脂肪性肝病的异同。章章都有作者们的宝贵经验，并参阅了近年来国内外大量文献，基本反映了当代该领域的最新进展。
本书在编写过程中得到了国内消化、肝病、内分泌领域许多知名专家的指导和帮助，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组许多成员踊跃组稿，中华肝病学会主任委员庄辉院士、原中华内分泌学会主任委员史轶蘩院士亲自指导及参与本书的编写，著名肝脏病理学专家王泰玲教授将其毕生所藏78张病理照片全盘附上，为本书增添不少色彩；上海交通大学附属第一人民医院、上海第二医科大学附属仁济医院、以及人民卫生出版社的有关领导积极支持本书的出版，在此一并表示衷心的感谢和崇高的敬意。
本书编写历经2年，几易其稿，但由于编者对这一课题的理论水平和临床经验均有限，书中难免存在遗漏与错误，祈望前辈与读者赐教指正。 范建高 曾民德
2004年6月于上海
目 录
第一篇 总论
第一章 脂肪组织、能量紊乱与脂毒性
第一节 脂肪组织的组成与调控
第二节 脂肪组织与能量稳态的调控
第三节 脂肪组织失调与胰岛素抵抗
第四节 脂毒性及其相关疾病
第二章 血脂的组成及其代谢与转运
第一节 血脂的组成、分类与代谢
第二节 脂蛋白受体
第三节 脂蛋白的代谢和转运
第三章 肝脏的脂质代谢及其影响因素
第一节 肝脏的脂质代谢
第二节 肝脂质代谢与糖和蛋白质代谢的相互关系
第三节 影响肝脂质代谢的有关因素
第四章 肝脏细胞在脂质代谢中的作用
第一节 肝细胞在脂质代谢中的作用
第二节 肝非实质细胞在脂质代谢中的作用
第五章 脂肪肝的病因学
第一节 脂肪肝的常见病因
第二节 脂肪肝的病因学分类
第六章 脂肪性肝病的流行病学
第一节 脂肪肝的流行状态调查
第二节 脂肪肝的病因研究及危险因素
第三节 酒精性肝病的流行病学调查
第四节 饮酒与代谢综合征的流行病学调查
第七章 脂肪性肝病的病理解剖学
第一节 脂肪肝的病理学概述
第二节 酒精性肝病的病理学改变
第三节 非酒精性脂肪性肝病的病理学改变
第八章 脂肪性肝病的病理生理学
第一节 脂肪性肝病的发病机制概述
第二节 酒精性肝病的病理生理学
第三节 非酒精性脂肪性肝病的病理生理学
第九章 脂肪性肝病的实验模型
第一节 肝细胞脂肪变性模型
第二节 酒精性肝病的动物模型
第三节 非酒精性脂肪性肝病的动物模型
第二篇 临床各论
第十章 酒精性肝病
第一节 嗜酒相关问题
第二节 酒精性肝损害
第三节 酒精性肝损害的相关并发症
第十一章 非酒精性脂肪性肝病
第一节 非酒精性脂肪性肝病概述
第二节 代谢综合症与脂肪性肝病
第三节 肥胖症与脂肪性肝病
第四节 糖尿病与脂肪性肝病
第五节 高脂血症与脂肪性肝病
第六节 药物与脂肪性肝病
第七节 全胃肠外营养与脂肪性肝病
第八节 营养不良与脂肪性肝病
第九节 儿童非酒精性脂肪性肝病
第十二章 特殊类型的脂肪性肝病
第一节 妊娠急性脂肪肝
第二节 脑病脂肪肝综合征
第三节 先天性/代谢性疾病与脂肪肝
第四节 类脂质沉积病
第五节 局灶性脂肪肝
第六节 肝脂肪类肿瘤
第十三章 脂肪肝合并病毒性肝炎
第一节 酒精性肝病合并病毒性肝炎
第二节 非酒精性脂肪性肝病与病毒性肝炎
第十四章 脂肪性肝病的预后
第一节 影响脂肪肝预后的主要因素
第二节 酒精性肝病的预后
第三节 非酒精性脂肪性肝病的预后
第四节 肥胖、脂肪肝与肝癌的关系
第五节 脂肪肝与冠心病的关系 第三篇 诊断学
第十五章 脂肪性肝病的临床特征
第十六章 脂肪性肝病的实验室检查
第十七章 脂肪性肝病的影像学检查
第十八章 脂肪性肝病的病理学检查
第十九章 脂肪性肝病的诊断
第一节 脂肪性肝病的诊断要点
第二节 酒精性肝损害的诊断策略
第三节 非酒精性脂肪性肝病的诊断策略
第四节 隐源性肝炎的诊断策略
第四篇 预防和治疗
第二十章 脂肪性肝病的预防措施
第一节 酒精性肝病的预防措施
第二节 非酒精性脂肪性肝病的预防措施
第二十一章 脂肪性肝病的治疗
第一节 脂肪性肝病的治疗概述
第二节 酒精性肝病的治疗
第三节 非酒精性脂肪性肝病的治疗
第二十二章 脂肪性肝病的饮食治疗
第二十三章 脂肪性肝病的运动治疗
第二十四章 脂肪肝及其相关疾病的心理行为治疗
第一节 脂肪性肝病的心理行为治疗
第二节 酒精依赖的心理行为治疗
第三节 肥胖症的心理行为治疗
第二十五章 减肥在脂肪性肝病防治中的应用
第二十六章 改善胰岛素抵抗在脂肪性肝病防治中的应用
第二十七章 降血脂药物在脂肪性肝病防治中的应用
第二十八章 保肝药物在脂肪性肝病防治中的应用
第二十九章 氧应激与肝损伤及其治疗对策
第三十章 生物膜保护剂在脂肪性肝病防治中的应用
第三十一章 利胆剂在脂肪性肝病防治中的应用
第三十二章 脂肪性肝纤维化的治疗
第三十三章 酒精性肝病的中医治疗
第三十四章 非酒精性脂肪性肝病的中医治疗
第三十五章 脂肪性肝病与肝移植
第一节 肝移植中脂肪肝问题及其对策
第二节 肝移植在脂肪性肝病治疗中的应用
附录 本书主要缩略语英汉对照
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