酒精依赖症的多样性和饮酒过程

1．酒精依赖症的多样性
　　无论你是否相信，酒精依赖症的患者已经超出了性别和年龄的限制正逐渐增加。
(1)女性酒精依赖者增加 随着社会的进步，女性的社会活动增加，酒精依赖也有增加的趋势。女性与男性相比，一半的饮酒量就可能患上酒精依赖症，而且比男性预后要差。
(2)老年酒精依赖者增加 到了老年期，酒精依赖已经形成，退休、子女的独立、老伴的去世等可能成为促发因素，并且社会地位和活动力的弱化，生活方式的改变，人际关系的狭小化，这些都成为酒精依赖症的助长因素。
(3)青年酒精依赖症者增加 青年酒精依赖是指20岁左右发病的酒精依赖者。据调查，从经常饮酒到不能抑制饮酒期的时期很短，有很严重的家族史，酒精依赖症也很重。

2．饮酒过程和诊断标准
　　饮酒与吸烟一样，达到成瘾或依赖需要一定的时间和过程。
(1)机会饮酒 初次饮酒状态开始变化，如果有机会就饮酒就是机会饮酒。
(2)习惯饮酒 有时因为社交原因，就可能形成经常饮酒，经常饮酒并不是指每月都饮酒，而是指饮酒已成习惯，但饮酒量可以控制。
(3)酒精精神依赖 经常饮酒，酒精耐受性也慢慢上升，总有饮酒欲求。
(4)病理饮酒（酒精乱用） 是指由于饮酒而导致的身体、社会、精神等方面的各种问题。身体的问题，即肝病、高血压、糖尿病等内科疾病。社会的问题包括家庭内不和、职业上旷工等。精神问题中最严重的是醉酒，可分为复杂醉酒和病理醉酒，复杂醉酒和发牢骚的人常有暴力倾向，病理醉酒是精神醉酒，与饮酒量无关，醉酒出现的幻觉和妄想与单纯饮酒有本质上的区别。

酒精依赖症的概念
　　在一项新的诊断标准中，酒精依赖症的定义包含药物依赖症、晨起饮酒、不能抑制的饮酒、酒后心理满足感、饮酒急剧的减少或中断便产生戒断综合征。酒精乱用与酒精依赖存在的界线最重要的不是酒精依赖的强弱和有无，而是饮酒后醉酒行为和饮酒量在生物学上是否有抑制，也就是说身体依赖是否成立。
酒精依赖虽然有连续的依赖过程，但还不至于引起明显的生物学变化，一旦超过这个界限，病理变化将长期被维持。这就是酒精依赖不能治愈的原因。

1．酒精依赖的误解
(1)酒精依赖患者并非都有暴力倾向 首先叙述的是酒精依赖症的本质是不能抑制饮酒，醉酒时有暴力的大部分是复杂醉酒，这时包含酒精滥用的精神障碍，并且这种暴力以幻觉、妄想为基础。
(2)酒精依赖是非饮酒不可的疾病 酒精依赖症再次饮酒，就会不知不觉地陷入不能自拔的地步，实际上是一个精神上的欲求而非生理上的需要，即精神依赖。饮酒以外的任何事不再被考虑，突然的病理性饮酒欲求战胜自己，这时再戒酒很困难。因此在治疗上心理学的解释很重要。
(3)酒精依赖症并非是大量饮酒者 日本规定，大量饮酒者是每天换算成饮纯酒精150毫升以上者，但是大半的酒精依赖症患者即使是连续过量饮酒，大多也没超过这个量，饮酒量与酒精依赖无必然联系。

2．酒精依赖症的分型
酒精依赖症可以被分为1型和2型。1型为中年发病，很少有自发的酒精探索活动，犯罪性也很少，主要表现为意志丧失型饮酒，其性格倾向表现为缺乏对新事物的探索和强烈的报酬依赖。亲生父母要是这种类型的酒精依赖症的话，其子的酒精依赖症被称为环境限定型。
2型为青年时发病，经常有酒精探索行动，犯罪性很高，人格倾向为对新事物的探索倾向很强烈，回避和报酬依赖倾向很少。如果亲生父母是此型患者，则其子女的发病率将很高，与环境因素无关，因为这种酒精依赖症只限于男性发病而又被称为限男型，对女性而言，大多数也不过表现为身体不适症状罢了。

酒精戒断综合征的概念
　　酒精戒断综合征是指长期大量摄取酒精后，以至于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四肢抖动等一系列神经精神症状。
酒精戒断综合征分为早期综合征和后期综合征。早期综合征可能有震颤、精神运动亢进、幻觉、意识障碍及自律神经功能亢进，后期可出现谵妄状态。戒断症状应包括自律神经障碍、情感障碍、轻度意识障碍、知觉障碍等4大症状构成，各症状各期之间均有潜伏期，并呈阶梯状出现。

酒精依赖症是否有遗传性
　　家系研究中同一家庭中有酒精依赖症多发现象已被确定。 Pitts在对62人酒精依赖症和428人对照组的调查中发现，父亲的酒精依赖症的发病危险率前者是16.1%，后者是4.9%；母亲的发病危险率分别是1.6%和0.6%；兄弟的发病危险率分别是12.4%和2.0%；姊妹的发病危险率分别是1.0%和0.4%(有明确的性别差异)。据报道，任何酒精依赖都有高的家庭遗传倾向。家庭内相互的影响，也就是同一家系中共有的环境因素的影响也是值得研究的。 酒精依赖症发病与环境因素有关这一点已经明朗。据家谱研究、双胞胎研究、养子研究等临床遗传学研究的结果表明，其发病与遗传因素也有关。

酒精依赖症与酒精代谢酶基因的关系
　　有经验的人都知道酒精敏感性有个体差异，决定酒精敏感性的因素是参与酒精代谢相关酶类的差异。有很多酶参与酒精代谢，其中主要是乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶ALDH，每种酶都有其同工酶和遗传多型性。
有人对日本的酒精依赖者655人和对照组461人做了ADH2的基因型研究，结果ADH2的同型基因在酒精依赖者中为31%，而正常对照组仅为7%，可见ADH2在酒精依赖症者中有相当意义的高出现率。ADH2、ADH3的多型性在以台湾人为研究对象中也证明与酒精依赖症有关。
酒精依赖症患者中绝大多数ALDH2酶活性属正常型。

酒精依赖症发病的主要因素
　　在酒精依赖症发生的有关因素中，主要有酒精的药理作用、生物学因素、性格因素、环境因素等。日本学者认为药物依赖的一般形成机制为“依赖药、使用依赖药的人将两者结合起来的时候”，酒精依赖症是上述诸因素复杂的相互作用而引起的。

1．性格因素
酒精依赖症与药物依赖症有许多共同的性格特征，如意志薄弱、情绪易变、持续性、耐久性的缺乏等，但不是所有这些特征都具备。
(1)性格特征 慢性酒精中毒时，较轻的状态显示神经质、抑郁状态或精神病的倾向。有人从饮酒的行为，观察人格倾向，根据酒精依赖的社会环境、家庭环境、性格失调等分为孤独饮酒者与社交饮酒者两种。在前者中，从人格上说是以由于难以适应过度敏感和不安的人际关系而引起的虚无感而造成的适应障碍，自我放弃、罪恶感等社会隔离为特征；后者在人格上却表现为在他人面前亲吻的倾向，儿童的感情与渴望、得到承认的欲望等为其人际关系的全部特征。
(2)性格特征的分类
1)典型的Cimbal性格特征分4类：①颓废的饮酒者，感情、智力、身体处于老化倾向的人们，过度无聊而去饮酒；②愚钝饮酒者，由于知识能力的低下，除饮酒以外得不到其他快乐的人，为了与社会接触或为了增强自尊心而饮酒；③自我显示饮酒者，本质上软弱性格的人们，为了表达自己的主张，得到攻击性、夸大性的机会而饮酒；④酒解脱型饮酒者，与颓废的饮酒者相反，由于热心于麻烦而易生气，易失魂落魄，心中一片浑浊，为了逃避这种不愉快而饮酒。
2) Jellinek将其分为2类：①原发性强迫饮酒者，为了逃避由于不正常的人格而引起的紧张、不安、纠纷等而饮酒的人；②继发性强迫饮酒者，具有与正常人稍微偏离人格的人，由于某种境遇而逐渐形成强制型饮酒者，人格也由于饮酒而与真正的强迫饮酒者有了同样的病态人格。

2．环境因素
　　McCord研究认为患酒精依赖症少年半数以上出生在分裂家庭中，在正常的家庭中长大的孩子没有得这种病。69%酒精依赖者有家庭犯罪，71%的幼年期是由缺乏爱情的双亲养大的。此外，家庭环境中近亲通奸，私生子等的场合发病率高，也可认为是一种精神疾病的表现。

　　Knight认为酒精依赖症患者通常有一个固执、权威性强且冷淡的父亲，一个温柔，照顾无微不至的母亲，在这种教育方针缺乏协调与统一性的情况下，长子容易发生酒精中毒。有人认为家庭内动力不平衡中双亲都是溺爱型及放任型的多，其中父亲是放任型，母亲是溺爱型的最多。

　 在不稳定的育儿环境中（情绪、性质的环境恶劣）长大，易早期发病，出生顺序中，除长子外，最小的孩子、独生子等患病较多。最小的孩子患病多的原因是与双亲的感情有了距离，存在放任不管的倾向。依赖与独立间的矛盾逐渐深化，阻碍了成熟人格的形成，成为酒精依赖症的诱因。

3．社会、文化因素
　　从史前开始，人在生活中存在的饮酒动机、饮酒习惯与社会、文化因素就有着密切的联系，是酒精依赖形成的重要的促进因素之一，这一点是不分地域的共同的东西。
过去的中国人喜欢在家庭内聚餐饮酒，即集体饮酒习惯，因此酒精中毒者较少。现在的情况已有明显的变化，由计划经济转向市场经济，精神的紧张和生活的高节奏等，急慢性酒精中毒者逐渐增多。

4．职业因素
　　与酒精依赖症有关的职业分为2大类：①与日常酒精饮料直接接触机会较多的职业(酒厂职工、酒类贩卖者等)；②身体上、精神上易受酒精引诱的职业，如在极限环境下的作业、身体极度疲劳的职业以及精神紧张程度高的职业。
患酒精依赖症倾向的职业可分为3类：①容易得到酒精的职业（饮料商店、酒类制造业、贩售业等）；②出差机会多，与家庭安定的环境分开的机会多的职业（船员等）；③工作上的交往较广，与酒的接触较多的职业（营业员、记者、医生、艺术家等）。有人调查的职业以厨师、饭店经营者及营业员、酒馆店主为主（占全体患者的2%），女性患者近50%为“饮料商店”的经营者。

酒精依赖症与睡眠
1．失眠与饮酒
　　酒精是被最广泛应用的一种安眠药。少量或适量的酒精不只带来陶醉感和酩酊大醉，也有促进入睡的作用。因此为了谋求逃避各种原因引起不眠的烦恼和种种身体或精神上的痛若，而反复地喝酒。这样，睡眠障碍成了产生酒精依赖症的原因之一。

2．夜间饮酒有损健康
　　每晚都反复饮酒，比较快地形成了对酒精的耐受。开始喝酒时的那种陶醉感或促进入睡的效果得不到了，就必须加倍地喝。逐渐形成恶性循环，即使正在喝，也有不少人为“睡不着”而发愁。这种人突然中断喝酒时多数以至于1～3日都不眠，这种不眠被称作离脱性不眠或反跳性不眠。这种现象是连日喝酒，喝的量越多越明显，且有更长持续的倾向。戒酒时不只引起强烈的不眠，同时引起手指震颤、心跳快、癫痫样发作、焦虑不安等各种各样的离脱症状。因此这种离脱性不眠或引起的离脱症状，戒酒就很困难。
经常夜饮入睡，可能导致酒精中毒性精神病、神经炎以及肝脏疾病等。中医认为睡前饮酒还容易导致“胃不和”，所谓“胃不和则夜不安”，这不仅影响胃肠消化功能，还必然影响睡眠质量，休息不好精神不振，久而久之对人体会造成诸多危害。现代医学也认为夜饮有害，酒中含有甲醇、杂醇油、铅等有害物质，依靠肝脏的解毒功能而排出体外。白天人体新陈代谢比较旺盛，这些有毒物质相对容易被排出（汗液和尿液中排出）；夜间入睡后代谢缓慢，肝脏的解毒功能也相对减弱，有害物质容易蓄积，故对健康极为不利。

3．睡眠障碍与啤酒肚
　　美国芝加哥大学的研究指出，男性随着年龄的增长，睡眠中的深眠阶段越来越少，过度的饮酒或夜间饮酒等加重了睡眠障碍，结果造成促进生长的激素（生长激素）分泌也越来越少。生长激素的缺乏会使体内的脂肪组织增加，并囤积于腹部形成内脏脂肪性肥胖，还会减少肌肉的质量、力量和运动的负荷量。随着年龄的增长及酒癖的形成，啤酒肚也越来越明显。